耐心與愛心 護佐燒熱忱顧病患
一到下午五點二十分，穿著綠衣服的工作人員忙著核對病患晚餐，推著餐車穿梭在醫院的各個病房，協助臥床病患進食，他們正式職稱為照護輔佐人員，或稱護佐。
「不跟這位奶奶講教會或聖經的話，她把你餵的東西吐出來，很恐怖，我們其他人都覺得非常難照顧。」
陳豪森在北市聯醫中興院區擔任護佐大約一年，他說，分配到餵食這位老奶奶時，每位護佐都戰戰兢兢。
除了心驚膽顫，更多的是需要耐心，陳豪森湊近奶奶的耳朵，溫柔地打招呼，「嘿嘿嘿，來吃飯了喔，很多人來看妳喔！」
「謝謝耶和華，賜給我們飲食喔。」陳豪森把泡好的草莓口味配方奶放到塑膠針筒裡餵食，本以為奶奶又會吐出來，但也許她今天心情好，乖乖地喝完，陳豪森感到驚訝，「她今天很給面子。」
僅用10分鐘讓奶奶順利進食，陳豪森接下來還得協助其他病患補充營養。他坦言這個工作的確忙，但他很喜歡與病患互動、陪伴的時光，「其實那些東西會帶給你一些小小樂趣，會讓你忘卻身體疲累這件事。」
然而要保持這樣的心態，也是因為陳豪森本身就喜歡照顧人，「因為我父母走得快，當時沒能好好的照顧他們，所以就留下遺憾。」當他得知衛福部推出《住院整合照護服務試辦計畫》，就決定成為護佐，發揮自己的照護熱忱。
護佐進入醫療現場 護理師：減少額外工作量
該計畫目前有84家醫院參與試辦，將病房人員的照護工作分級分工，護佐負責協助病患進食、翻身、如廁等工作，讓護理師能更專心去追蹤與評估病患狀況。
臺北市立聯合醫院中興院區護理師廖珮彣認為，幫病患翻身、清潔等工作雖然不是護理師的工作，但若遇到新病患進來，或家屬沒交接好的情況發生，她就得去指導家屬如何翻身對病患最好，又對家屬最省力，「或是第一次執行灌食時，我們也得去指導家屬怎麼做，但今天有護佐去做這件事，就減輕了護理師額外的工作量，我們可以去執行發藥等更專業的事情。」
護佐的協助可以讓護理師回歸專業，對病患狀況進行更縝密的評估與追蹤，這種合作模式不僅提升民眾醫療品質，同時也能減緩病患或家屬因為心情苦悶卻又找不到護理師，而拉警報的護病關係，以及家屬最常煩惱的看護需求。
陳豪森說時常會有病患或家屬與他談心，紓解生病所帶來的痛苦，「有些人每天躺在床上看天花板，你陪他講講話，聽他生病的歷程與感受。這些話語間流露出來的情緒，會讓你覺得其實他們只是希望有人能聽他們說說話，那他們就會平靜很多。」
一對多護佐計畫 減輕病患家屬經濟負擔
參與該計畫的病患每天只要繳交最多1050元的護佐服務費，就可以享有24小時的基本照護，相較一對一的全日看護行情在2800元左右，每天可省下一至兩千元，確實能減輕家屬的經濟負擔，但是一對多的照顧，有時候也讓執行的人擔心風險過高。
以臺北市立中興院區為例，護佐照護比例白班與小夜班都是1:5，大夜班則是1:10，陳豪森就說，當他照顧A床病患，就會擔心B床病患亂動跌下床，他坦言值夜班的護佐也都很害怕發生這種狀況，但就只能眼睛盯緊一點。
「大家都習慣坐馬桶上大號，現在要求病患躺床上直接大號，對方就會說：『我就是沒辦法。』，這種狀況該怎麼辦？」陳豪森無奈地說，「我們的工作就是陪伴病患難受的時間，就哄吧！」
即便需要花許多心思與病患溝通，但陳豪森沒有因為護佐的忙碌而讓工作與生活失衡，「我們基本上月薪都3萬出頭，但這邊公立醫院给的假都很足。」，中興院區表示，護佐的平均月薪分布在3萬3千元到3萬6千元左右。
護理師低薪問題未解 醫院聘得起護佐？
該計畫能減輕護理師與病患的負擔，看似兩全其美，但參與的醫院卻都喊吃力，臺北市立聯合醫院中興院區內科護理長古伊辰表示，「其實在人力招募上是一個困境，所以我們希望有更多二次就業的民眾可以加入護佐的行列。」
雙和醫院護理部主任任秀如也說：「我們的確也擔心護佐出現供不應求的狀況。」
由於高齡化與少子化，照護需求與可照護的人力早已不成正比，但在臨床護理師長年低薪凍漲之下，醫院還得另外增聘護佐，到底錢從哪裡來？
根據衛福部計劃各醫院在收費部分，除了病患每日最高繳交的1050元之外，同時能申報健保每位病患每天750點，1點折合台幣約0.9元到1元左右；也就是說，若以護佐1:5且月薪3萬6千元來算，醫院日支出1200元，日收入5位病患最高共5250元，以及健保給付共3750點。
衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，根據試算結果，醫院增聘護佐並不會因此虧損，「而且這個成本的計算部只有護佐的薪資，還有其他管理、培訓、行政等費用都包含在內。」
健保納護佐吃得下嗎？血汗醫護另一環？
醫院不會因為該計畫而虧錢，但健保呢？健保署估算住院整合照護計畫若全面實施，一年經費大約增加158.7億。然而在健保總額只有8300多億的天花板下，隨著醫療利用率不斷上升，健保點值無形中就被稀釋。
雙和醫院副院長劉燦宏表示，健保點數1點通常都不是1元，而是0.9元左右，「健保總額就是那麼多，如果醫院申報點值超過我的總額，那就會開始稀釋，例如健保總額只有9億元，你卻申報10億點，那就打9折給你。」
資源有限又拼命打折壓縮之下，住院整合照護雖然在試辦過程看似美好，一旦正式納入包山包海的健保後，就可能導致護佐出現加班黑數，不僅會影響照護病患的品質，也會讓血汗醫護環境不斷惡性循環。
臺北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇坦言，「這樣子整個綜合下來的話，大家拿到都是少少的，如果說你對病人好，那你就會壓榨到醫療人員這一邊。」
新光醫院副院長洪子仁更表示，「因為我們的健保的總額的成長率不足，我們跟鄰國和OECD（經濟合作暨發展組織）的國家相比，台灣其實在很多健康指標都下滑當中。」
高CP值健保的背後危機
統整經濟合作暨發展組織和我國內政部公布的「可治療疾病死亡率」，2019年台灣平均每10萬人就有82人死於可治療疾病，高於日本的51人和韓國的44人。
醫界認為這與台灣的醫療投資不夠有關，因為台灣每人每年的醫療支出，長期以來都跟日本差了3倍左右，就算早年比南韓支出還多，但自2006年被反超後，就不斷拉開距離。
可見台灣健保制度，和便利的醫療服務雖享譽國際，但其實卻沒有醫到病灶上。洪子仁表示，「若健保成長率拉高，健保總額夠了，我們才更有能力改善醫護人員的薪資，提供民眾更好的醫療品質。」
為何政府不敢漲健保？
說到底，醫界認為漲健保是當務之急，但由於台灣民眾對健保的滿意度高達9成，讓衛福部不敢調漲健保費，常常還沒協商總額要訂多少，就先喊出明年費率不會調漲。
劉燦宏表示，「你看每年的健保總額協商都會破局，根本就談不攏，最後都是衛福部部長去裁定說 藥用哪一個方案，就其實大家都很苦啦！」
不過姜冠宇也了解政府的難處，「講起來其實也是很為難，因為台灣普遍民眾的收入就是不高，低薪結構是台灣的問題。」
衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，「健保的給付是透過照顧服務的項目去提供醫院的財源，它不是專門用哪一個類別，所以當然大家一起把這個餅擴大，也是共同努力的。」
醫療使用率隨著高齡化社會不斷攀升，然而醫療照護品質與護理工作環境息息相關，護佐幫助護理師解脫現在的多工狀態，但也像一面後照鏡，迫使我們提前重新思考，健保制度與總額能不能再改善，才能讓台灣人活得久又活得開心。