70萬移工、港人移居，在台外籍人士人數創新高

根據勞動部統計，至2018年底，台灣移工人數已突破70萬人。香港反送中運動後，政治、社會環境持續惡化，不少港人選擇移民國外。

2019年，共有5858名香港人取得台灣居留許可，跟2018年的4148人相比，成長率超過4成。港人湧進台灣，部分台灣民眾擔心健保資源被掠奪；甚至有網友留言提到自己的外籍朋友覺得台灣醫療費用便宜，所以有事沒事都去看醫生拿藥。

網友分享自身經驗（公視新聞網臉書粉專截圖）

台灣的醫療制度在國際上屢受佳評，全球知名CEOWORLD雜誌，在2019年8月公布針對89個國家健康照護評比結果，台灣榮登首位。受惠於全民健保制度，民眾支付低廉費用，就可以享用世界一流的醫療水平，但也因為健保制度是台灣重要的社會資源，不少民眾擔憂外籍人士不斷增加，會不會瓜分醫療資源，影響到國人的權益？

依法外籍人士在台工作或定居，他們都必須繳納一定額度的健保費，使用者付費本就天經地義，然而是不是就因此加重了國家在健保政策的財政負擔呢？

依據健保署所提供非本國人士在2015-2019年的投保人數、保費收入、醫療費用支出等數據，我們從幾個面向作以下分析。

外籍人士增加但支付保費總額亦提高

要知道外籍人士所繳付的健保費用和花費多少醫療費用前，必須先了解什麼是「總額制度」和「醫療點數」。

「醫療點數」是計算醫療項目的單位，民眾的每一個就醫行為（例如看醫生、住院、洗腎等等）都有相對應的點數。

在現行的「總額制度」下，全民健康保險會在每一年會擬好下年度的醫院整體預算，近幾年每年都有約4-5%的成長。每家醫院將每個月使用的醫療點數，按件回報給健保署審核，若超過醫院整體預算，每1點的價格便少於1元；若醫院所申報的點數少於醫院整體預算，每1點的價格便超過1元。

若回報總點數為300億點，則1點為1元。（Freepik／插圖）（曾芯敏／製圖）

若回報總點數為360億點，則1點為0.83元，少於1元。（Freepik／插圖）（曾芯敏／製圖）

舉例來說，假設2020年全台灣只有3家醫院，而全民健康保險會決定，2021年分配醫療資源的總支出為300億；如果3家醫院在2021年共回報300億點醫療點數，那1點的價格就等於1元。

相反，如果3家醫院在2021年共回報360億點醫療點數，那1點的價格就等於0.83元。

即便醫院整體預算不變，但因為3家所回報的醫療點數超過300億，所以醫院每一點醫療點數所換到就錢就會減少；也就是說，醫院可能付出很多，但因點值降低，可能無法拿到期望的收入。

其實醫院的收入，會因點數、點值而波動，即使點值低於去年，點數若大幅成長，整體收入仍會高於去年。

1點少於1元已是這幾年的常態。即便納保的外籍人士增多，但外籍人士保費收入仍高於支出。（曾芯敏／製圖）

從上表中可以看到，過去五年，尚未取得中華民國國籍的非本國籍人士，包括移工、外國移民、外籍學生等，參與投保的人數從2015年的85萬人持續增加，在去年更突破百萬。因此，非本國籍人士繳納的保費收入總額也從2015年的135億元增加至176億元。

不過，也因為總人數增加，亦即看病拿藥次數也增加了更多人次，外籍人士在2019年所使用的醫療費用總點數超過54億點，是近5年的新高。

雖然外籍人士使用的醫療費用總點數一直增加，但相對上，他們所繳的保費總額也是增加的，過去五年，非本國籍人士的保費收入都是大於花費的醫療點數，健保署承保組副組長許周珠認為，從總體數據上來看，外籍人士變多了，並沒有造成台灣健保的負擔。

既然外籍人士沒有加重台灣健保的負擔，那為什麼近年來健保制度卻開始面臨入不敷出的情況呢？

2016年開始，全體保險對象的醫療費用支出大於保費收入，且虧損逐年增加。（曾芯敏／製圖）

上表是2015年至2019年，全體保險對象（含本國籍、外籍人士）的投保人數、保費收入和醫療費用支出的統計。

數據上可以看到，在2015年，保費收入是大於醫療費用總支出；但從2016年開始，醫療費用總支出開始大於保費收入，而且差距越來越大。去年，兩者差距來到469億元。

保費收入大於醫療費用總支出的情況被逆轉，源自於從2016年1月1日開始，保險費率從4.91%調降為4.69%；補充保險費率從2%調降為1.91%，扣繳門檻從5000元提高至20000元。

簡單來說，就是經過費率調整後，每個人所需要繳的健保費都會減少。然而，這看似輕微的調整，卻讓健保制度開始入不敷出。

「影響滿大的，因為保險費率是直接跟每個人都有關，每個人少繳一點，加起來就會很多。」許周珠表示。

健保署承保組副組長許周珠（陳祖傑／攝）

誤會源自不瞭解健保精神

「僧多粥少」是引發民眾擔心外籍人士搶走健保資源的一個心理因素，但其實以社會保險的概念而言，投入健保的人越多，對整個制度的運作會是一件好事。

許周珠表示，健保是社會保險，具有自助互助的精神，也有社會照顧、維繫社會安全網的功能，跟一般商業保險不同。

對於台灣民眾認為，外籍人士增加會搶佔健保資源，民間監督健保聯盟前召集人孫友聯表示，這是因為一般民眾不了解健保的精神和理念，才會導致這樣的誤會。

「曾經有位新手爸爸跟我抱怨，他的小孩在月底出生，小孩沒用到健保，但隔月還是要繳整個月的保費。我就跟他說，『恭喜爸爸，小孩健康應該值得高興，你繳的保費說不定正在幫助早產的嬰兒。』這時候，他的觀念才轉過來。」

孫友聯表示，民眾常有一個錯誤的觀念，就是「用在別人身上的一定是浪費，用在自己身上就是必要」。他認為，健保是個社會保險，越多年輕人投入，對財務穩定度也越好，「簡單來說，樹大就是美。」

濫用健保無可避免靠民眾自律

不可否認，無論外籍或國人，的確存在濫用健保的人。目前也沒有法令可以遏止濫用行為，那該怎麼辦呢？

許周珠表示，依據自己的觀察，濫用健保的人士只屬少數；健保署一直努力推動規範濫用健保的行為。使用者付費是常被提到的一個解方，但如何區別濫用和真正需要醫療資源的社會弱勢？是一大挑戰。

而且，每個人對「濫用」的標準不一，也造成修法上的困難；即使要修法，抓出濫用健保人士，勢必用上不少行政費用，隨時得不償失。

孫友聯則認為，不論國人或外籍人士，濫用健保的情況必然存在，健保署除了要跟民眾宣導珍惜健保資源外，也應該跟民眾解釋健保制度的精神和理念，才不會發生互相指責的情況。

民間監督健保聯盟前召集人孫友聯（張家瑋／攝）

70萬移工、港人移居，在台外籍人士人數創新高

外籍人士增加 但支付保費總額亦提高

誤會源自不瞭解健保精神

濫用健保無可避免 靠民眾自律

外籍人士增加但支付保費總額亦提高

濫用健保無可避免靠民眾自律

圖發新聞

事出有影

數位敘事

google